Seite 10-11 - inform Nr.2 April 2012

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Die Wahrscheinlichkeit, an akuten oder

chronischen Schmerzen zu leiden, steigt mit

zunehmendem Alter an. Nahezu 50 % der zu

Hause lebenden und 80 % der in Pflege-

heimen untergebrachten älteren Menschen

leiden unter chronischen oder rezidivieren-

den Schmerzzuständen.

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Erkrankungen des muskuloskelettalen

Systems sind die häufigsten Auslöser von

persistierenden Schmerzen, hier am meisten

betroffen sind Hüfte, Knie und Rücken.

Auch neuropathische Schmerzsyndrome

(Post-Zoster-Neuralgie, diabetische Poly-

neuropathie) nehmen im Alter stark zu.

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Die Wahrscheinlichkeit, an einer Tumorer-

krankung zu leiden, steigt mit zunehmendem

Alter, ebenso die Anzahl an chirurgischen

Eingriffen. Schmerzzustände, die damit

einhergehen, begegnen uns in der Physio-

therapie häufig.

Schmerz wird als »unangenehmes Sinnes-

und Gefühlserlebnis« subjektiv wahrgenom-

men. Bei der Erfassung von Schmerzen

müssen sich die Behandelnden daher auf

die Aussagen der PatientInnen verlassen.

Ist dies nicht möglich, zum Beispiel durch

sprachliche Probleme oder auf Grund einer

fortgeschrittenen demenziellen Erkrankung,

müssen andere Methoden der Schmerz-

erhebung angewandt werden.

Dabei ist auch bei älteren PatientInnen das

sicherste Mittel, um Schmerzen zu erfassen,

die Selbsteinschätzung. Dazu kann eine nu-

merische Ratingskala (NRS), eine visuelle

Analogskala (VAS), eine verbale Ratingskala

(VRS) oder eine Gesichtsschmerzskala

verwendet werden.

Diese Skalen sind bei moderaten kognitiven

Defiziten meist noch einsetzbar. Als Faust-

regel gilt, dass PatientInnen mit >18 MMSE

(Mini-Mental State Examination, ein Test zur

Demenzerkennung) mit einem einfachen

Schmerzinterview und Skalen umgehen

können.

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Berichte zu Schmerzen sind bei

auskunftsfähigen DemenzpatientInnen dann

valide, wenn Fragen einfach formuliert sind,

am besten mit »Ja/Nein«-Antwortmöglich-

keit.

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Hilfestellung kann nötig sein, um die

zutreffende Antwort zu bekommen, etwa

indem auf verschiedene Stellen der verbalen

Ratingskala gezeigt wird und der/die Patien-

tIn dazu befragt wird, weil bereits das

gezielte »Zeigen« für manche dieser Patien-

tInnen durch ein Zittern der Hand schwer

möglich ist.

3

Bei Demenzkranken, die keine Auskunft

geben können, wird zur Einschätzung von

Schmerzen das Verhalten beobachtet.

Beim Erstkontakt hilft die Einschätzung von:

°

Auffälligkeiten beim Gesichtsausdruck

(zum Beispiel Stirn runzeln,

Nase rümpfen, Grimassieren)

°

Lautäußerungen (zum Beispiel

Jammern, Stöhnen, Aufschreien)

°

Verhaltensreaktionen (zum Beispiel

Abwehrbewegungen, angespannte

Muskulatur, Klammern, Zuckungen)

°

Verhaltensweisen: Reiben, Nesteln,

Vermeidung von Bewegungen

3–4

Bei Behandlungsverläufen kann eine Ver-

änderung im Verhalten und der Aktivität

auf eine Schmerzproblematik hinweisen.

Hierzu zählen auch Unruhe, Aggression und

psychische Auswirkungen von Schmerzen

wie Verwirrtheit, Desinteresse, Konzentra-

tionsstörungen, Angst und Depression.

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Diese Beobachtungen sind auch in Pflege-

heimen, beispielsweise nach einem Sturz,

zu beachten.

Zur strukturierten Einschätzung von Schmer-

zen gibt es verschiedene Beobachtungsska-

len, wie zum Beispiel PAINAD, PACSLAC,

ECPA, DS-DAT und DOLOPLUS-2.

5–6

Die BESD-Skala (Beurteilung von Schmerzen

bei Demenz) ist eine deutsche Übersetzung

der PAINAD-Scale des Arbeitskreises

»Schmerz und Alter« der Deutschen Gesell-

schaft zum Studium des Schmerzes. Beob-

achtungskriterien sind die Atmung, negative

Lautäußerungen, Gesichtsausdruck, Körper-

sprache und Reaktion auf Tröstung.

7–8

Die Beobachtungen sind während Situatio-

nen, in denen PatientInnen mobilisiert wer-

den, zuverlässiger. Die BESD ist vor allem für

mobilere PatientInnen geeignet. Ab einem

Wert von 6 (von maximal 10) ist mit einiger

Sicherheit davon auszugehen, dass der/die

PatientIn Schmerzen hat.

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Schmerzassessment

bei Demenzkranken

SCHMERZMESSUNG

Gerti Wewerka, MSc, PT

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Themenschwerpunkt

Schmerz

Subjektives Schmerzempfinden stellt behandelnde PhysiotherapeutIn-

nen immer wieder vor Probleme, vor allem wenn PatientInnen selbst

nicht mehr in der Lage sind, genau zu bestimmen, wo es wehtut.

Genau definierte Beobachtungsskalen können hier Abhilfe schaffen.

Gerti Wewerka, MSc

Leitende Physiotherapeutin

an der Christian-Doppler-

Klinik und Leiterin der Fach-

gruppe Geriatrie bei Physio

Austria. Sie unterrichtet an

der FH Salzburg im Bachelor-

studiengang Physiotherapie

»Physiotherapie Geriatrie«.

Weiters unterrichtet sie an

der FH Campus Wien im

Masterstudiengang Physio-

therapie »Assessments«.